Кардіолог Олена Грушевська: «Людина, яка страждає на цукровий діабет, може не відчувати болю в серці навіть при гострому інфаркті міокарда»

Сучасні і безпечні методи досліджень дозволяють виявити атеросклероз, ішемічну хворобу і інші проблеми серцево-судинної системи ...

Сьогодні атеросклероз часто зустрічається у людей молодше 40 років. Це пов'язано з тим, що чоловіки і жінки багато курять, вживають алкоголь, хворіють на цукровий діабет, захворюваннями печінки, жовчного міхура, нирок, до того ж мають погану спадковість. Але прогресування атеросклерозу, який загрожує інфарктом і інсультом, можна зупинити. Завдяки сучасним дослідженням протягом двох годин пацієнт може дізнатися все про стан серцево-судинної системи. Про те, які методи діагностики існують, на прямій лінії «ФАКТІВ» розповіла лікар функціональної та ультразвукової діагностики вищої категорії, кардіолог клініки «Серце і судини» Олена Грушевська.

* - Доброго дня! Мене звуть Єгор, 35 років, киянин. Я хотів би перевірити серцево-судинну систему. З чого почати?

- В першу чергу слід зробити електрокардіограму, УЗД серця (ехокардіографія), а також пробу з фізичним навантаженням (велоергометрія), щоб виключити безболевую ішемію міокарда. Крім того, необхідно здати аналіз крові на холестерин, ліпопротеїди (ліпідограму) і глюкозу. Якщо у вас були родичі, які перенесли інфаркти та інсульти, треба провести дуплексне сканування судин шиї та голови. Раджу вам відмовитися від куріння, не захоплюватися алкоголем, жирною їжею, займатися спортом.

- Але ж вважається, що алкоголь корисний для судин ...

- Є допустимі норми вживання алкоголю - 30 грамів етанолу в день. Якщо вживати великі дози, підвищується артеріальний тиск, збільшуються розміри серця. Коли такі люди звертаються до лікаря, у них вже може бути токсична кардіоміопатія, ускладнена миготливою аритмією, серцевою недостатністю.

* - Турбує Людмила Андріївна з Києва. У 25-річного сина виявили порок аортального клапана. Що робити?

- Сьогодні у молодих пацієнтів часто діагностують вади серця. Вони тривалий час не дають про себе знати, тобто не викликають серцевої недостатності. Це порок аортального клапана, двостулковий аортальний клапан, як у Шварценеггера. Якщо у пацієнта виявлено такі зміни, а заміна клапана не потрібно, то він повинен спостерігатися у кардіолога два рази в рік. Лікар призначає план обстеження, фізичні тренування - щоб пацієнт довгий час міг жити з власним клапаном.

- Потім його замінюють штучним?

- Якщо буде необхідність. У нас в країні вже роблять заміну не тільки механічними, а й біологічними протезами. Аортальний клапан першим стали міняти на біопротез. Але термін служби біологічних протезів менше, ніж у механічних - в середньому десять років. Це єдиний їхній недолік.

- Механічні протези теж доводиться міняти?

- Ні. Якщо протез поставлений вже дорослій людині, то заміна не потрібно. Але пацієнт постійно знаходиться під наглядом, щоб не пропустити дисфункцію протеза. Також йому призначають антикоагулянтну терапію. А ось після установки біологічного протеза така терапія не потрібна.

* - Добрий день! Євген Павлович, Черкаси, 45 років. Розкажіть докладніше, як проводяться проби з фізичним навантаженням і чому важливо їх робити. Хіба недостатньо кардіограми?

- При хронічній ішемічній хворобі серця на електрокардіограмі спокою лікар приблизно в 25 відсотках випадків бачить зміни. Але за результатами цього дослідження діагноз поставити не можна. Таким хворим показана проба з фізичним навантаженням. Для цього використовують велоергометр або тредміл-тест (бігова доріжка). При навантаженні збільшується потреба міокарда (м'язи серця) в кисні. У нормі надходження крові до серцевого м'яза зростає. Якщо коронарні судини прохідні, немає звужень, то при фізичному навантаженні до м'яза надходить необхідна кількість крові, а на кардіограмі немає типових для ішемії змін. Якщо ж звужені одна або кілька коронарних артерій, звуження значуще (починаючи з 50 відсотків), то при навантаженні кисню надходить менше, ніж потрібно серцевому м'язі. І з'являються зміни в кардіограмі, біль в серці. Більш інформативна для діагностики ішемії міокарда стрес-ехокардіографія (УЗД серця під час фізичного навантаження).

- Що використовується в якості стресу?

- Фізичне навантаження, тільки не на звичайному велоергометрі, а на лежачому - пацієнт крутить педалі лежачи. Нам важливо отримати якісне зображення, а це буває складно. Є група пацієнтів, яким без ехокардіографії, тільки за допомогою проб з фізичним навантаженням діагноз ми поставити не можемо. Буває, жінкам не вдається провести тест - вони насилу крутять педалі.

* - Інна Олександрівна, 48 років. Скажіть, які дослідження допомагають виявити ішемічну хворобу серця, атеросклероз?

- Треба зробити кардіограму в спокої, з навантаженням і УЗД серця, щоб з'ясувати, чи є ішемічна хвороба чи ні. Якщо знаходимо ознаки атеросклерозу (по ультразвуку серця або судин шиї і голови), то відразу призначаємо ліпідограму. Іноді у людини немає ніяких змін, але рівень холестерину в крові високий. Це буває при зловживанні жирною їжею або ж передається у спадок. У клініці спостерігається багато таких пацієнтів до 40 років. При нормі холестерину 5,2 у них дев'ять і вище. Їм потрібні препарати, що знижують рівень холестерину.

* - Добрий день! Олександра Сергіївна, живу в Києві. У мене прискорене серцебиття, але з серцем все в порядку. З чим це може бути пов'язано?

- До нас нерідко приходять зі скаргами на аритмію (порушення серцевого ритму), але ми не завжди знаходимо кардіологічну проблему. Часто звертаються пацієнти з синусовою тахікардією, яким необхідна допомога гастроентеролога, гематолога, онколога. Тахікардія (прискорене серцебиття) може бути симптомом вегетативних дисфункцій, захворювань щитовидної залози, анемії, печінкової і ниркової недостатності. Але люди звертаються до кардіолога. У таких випадках потрібно провести холтерівське дослідження (пацієнту на добу надягають схожий на пейджер прилад з датчиками, який записує кардіограму), а також амбулаторне моніторування артеріального тиску.

* - Тетяна, Житомир. Я приймаю протизаплідні таблетки і чула, що вони можуть нашкодити серцю. Це правда?

- При тривалому застосуванні ці препарати підвищують ризик серцево-судинних ускладнень і венозного тромбозу. Таким пацієнткам рекомендується приймати аспірин і регулярно проходити огляд у лікаря-кардіолога.

- А ви вени дивитеся?

- Так. Метод ультразвукової діагностики периферичних судин дуже інформативний. Ми відразу можемо виявити варикоз або тромбоз. І визначити, потрібно пацієнтові хірургічне втручання або ж допоможе консервативне лікування.

* - Олена Генріхівна? Турбує Алла Павлівна. У мами недавно був дуже високий тиск, вона брала каптопресс ...

- Їй насамперед необхідно пройти ретельне обстеження. Після цього лікар призначить препарати, які потрібно приймати постійно, щоб утримувати тиск. Є хороші і не дуже дорогі препарати - як наші, так і виробництва Словенії, Угорщини, Німеччини. Звичайно, після прийому деяких ліків з'являється кашель, інші побічні ефекти. Зараз на перше місце виходять інгібітори АТ2, вони дорожче.

* - Вам телефонує Світлана Олексіївна. Я страждаю на цукровий діабет, лікар каже, що у таких хворих високий ризик ішемічної хвороби серця. Чи так це?

- Так. Причому у діабетиків ішемічна хвороба серця ніяк не проявляється. У них практично немає скарг навіть при гострому інфаркті міокарда. Справа в тому, що при діабеті страждає периферична нервова система і больовий синдром стертий. У мене був пацієнт, який місяць або більше ходив з інфарктом міокарда. До нас звернувся, тому що з'явилися задишка, прискорене серцебиття. Ми за півгодини по кардіограмі та УЗД серця поставили діагноз.

* - Ольга Василівна з Києва. У мене низький тиск, цукровий діабет. І в голові весь час якесь ворушіння, то гаряче, то холодно. Вип'ю папаверин, но-шпу, одягну пухову хустку - трохи заспокоюється.

- Цукровий діабет в першу чергу вражає серце, судини нирок і мозку. Вам треба обов'язково звернутися до кардіолога, провести УЗД судин шиї, голови, серця і здати аналіз крові на глюкозу.

- Я перевіряю цукор постійно, він у мене високий - 9,4. Зараз я вже на інсуліні. Чи можна обстежитися у вас?

- Будь ласка. Наша клініка знаходиться в Києві за адресою: вулиця Жилянська, 69 / 71. наш телефон 0 (44) 246−79−81. Працюємо щодня (крім неділі) з 9 до 16 годин. Кваліфіковані фахівці проведуть діагностику і призначать лікування. Пацієнти з цукровим діабетом повинні постійно спостерігатися у кардіолога, щоб уникнути ускладнень діабету.

* - Інна Петрівна, лікар з Кіровограда. Скажіть, будь хворих з ішемічною хворобою серця слід направляти на коронарографію? І кому з них потрібно стентування, а кому - аортокоронарне шунтування?

- Коронарографія показана пацієнтові, котрий переніс інфаркт міокарда, якщо, по-перше, у нього тривають напади стенокардії, а по-друге, знижується переносимість фізичних навантажень (це ми можемо виявити після проведення проби з фізичним навантаженням). Направляємо на коронарографію людей з прогресуючою стенокардією, у яких напади стають з кожним днем ​​частіше і триваліше, а також страждають на ішемічну хворобу серця з частими приступами, стенокардією і низькою переносимістю фізичних навантажень.

Якщо ж пацієнт переніс інфаркт міокарда і не скаржиться на стенокардію, а при проведенні проби з фізичним навантаженням все в межах норми, то йому показано медикаментозне лікування і постійне спостереження у кардіолога. Тому що ішемічна хвороба серця - захворювання хронічне. Таким пацієнтам треба два рази в рік проходити обстеження (кардіограму спокою, УЗД серця, пробу з навантаженням), щоб виявити момент, коли знадобиться коронарографія. За її результатами робиться висновок, яке саме втручання необхідне пацієнту - стентування або аортокоронарне шунтування.

Стентування, звичайно, не вирішує глобально проблему атеросклерозу. Але дозволяє поліпшити якість життя. Пацієнт продовжує приймати препарати - статини, аспірин. Але може відмовитися, наприклад, від бета-блокатора, якщо регулярно займається фізкультурою.

* - Віктор Іванович з Харкова, 50 років. Лікар призначив статини. Ці препарати дозволять загальмувати розвиток атеросклерозу?

- Так. Їх треба приймати постійно. Зупинити хворобу ми не можемо, але повинні намагатися її загальмувати, щоб бляшка, яка вже існує, не росла, ставала більш щільною (менш небезпечною) і не могла відірватися.

Звичайно, статини надають побічна дія на печінку. Тому потрібен постійний контроль трансаміназ, білірубіну та інших показників.

Статини слід приймати і тим, у кого немає проявів атеросклерозу, але високі цифри холестерину (більше 6,5), погана спадковість. А вже пацієнтам з перенесеним інфарктом міокарда, цукровий діабет ці препарати просто необхідні. Ми повинні призначати ці препарати, тому що працюємо на кінцевий результат - збільшення тривалості та якості життя.

* - Тамара Сергіївна, Білогородка. Дієтолог порадила приймати омега-3 жирні кислоти. Чи варто їх пити, якщо холестерин в нормі?

- Ні. Ми призначаємо препарат при підвищенні холестерину. Вважається, що для профілактики два рази в тиждень треба з'їдати по 100 грамів червоної риби - це необхідна доза. Оливкова олія слід вживати щодня.

* - «ФАКТИ»? Валентин Ігорович, Львів. У мого батька (йому 70 років) атеросклероз судин шиї та голови, звуження до 70 відсотків. Його лікують консервативно.

- Вашого батька потрібно спостерігати, щоб визначити, коли буде потрібна операція. Але вона може і не знадобитися. Якщо у пацієнта немає скарг, у нього скомпенсировано артеріальний тиск, бляшка залишається стабільною, то його спостерігають. До речі, аросклероз починає прогресувати після гормонального протипухлинного лікування.

- Ще не з'явились препарати, які розсмоктують бляшки?

- На жаль немає.

Підготували Тетяна МИХАЙЛЕНКО, Сергій ДАЦЕНКО (фото), «ФАКТИ»

Детальніше http://goo.gl/gNJc2C

Додати коментар

Вашу адресу електронної пошти не буде опублікований. Обов'язкові поля позначені *